10 janvier 2008
L'interrogatoire dentaire "gênant"
Dans notre pratique quotidienne, nous sommes souvent amenés à poser à nos patients quelques questions un peu gênantes pour certains. Je me suis inspiré du précédent billet selon lequel une patiente a déposé plainte contre son dentiste pour lui avoir posé la question si elle est oui ou non séropositive, pour vous faire part de quelques exemples les plus souvent vécus dans les cabinets dentaires.
Une même question posée par un praticien, ne sera pas perçue de la même façon par tous les patients. Il y a ceux qui, pour des raisons qui les concernent, ne répondent pas au questionnaire, ou bien sont embarrassés ou encore projettent parfois des réactions négatives sur le dentiste. Les causes sont surtout liées à leur profil psychologique, à leur niveau social, à leur degré d’ouverture sur le monde médical ou bien à leurs expériences antérieures avec les dentistes.
La profession du patient :
Certains patients se sentent gênés quand on leur demande leur profession, d’autres mal intentionnés car il leur semble que le dentiste tente d’évaluer leur pouvoir matériel et dans la même perspective savoir s’ils sont intéressants sur le plan financier ou pas, ou bien redoutent qu’on leur gonfle le devis s’ils sont fortunés. Ce sont de fausses idées qui courent les rues du fait qu’on colle souvent cette étiquette de dentiste matérialiste comme le montre « si mal » cette vidéo humoristique
Connaître la profession du patient n’a rien à voir avec l’argent ! Voici quelques commentaires à ce propos, dans le post du 06/09/2006
Je me permets de vous donner quelques exemples à titre indicatif. Ceux-ci illustrent bien l’importance de connaître la profession du patient et les retombées négatives parfois graves dans le cas de l’ignorance du statut du patient par le dentiste. Ainsi, un animateur de télé se présentant au cabinet pour un motif esthétique, ou tout simplement pour soigner une dent de devant, bénéficie d’un plan de traitement particulier durant lequel le dentiste doit tenir compte des effets optiques des caméras sur les restaurations prothétiques. Un présentateur de télé est une personne qui s’adresse à des millions de téléspectateurs, son image équivaut à sa carrière. Il peut facilement perdre son emploi en perdant une dent lors d’une transmission télé en direct. Le dentiste doit réduire la durée du traitement au minimum afin d’éviter les risques liés à la communication et à l’esthétique et être catégorique en lui choisissant la solution adéquate qui convient le mieux à son statut.
Un pilote de ligne, qui vient au cabinet dentaire pour une extraction dentaire alors qu’il va prendre les commandes de son avion pour un long courrier dans les heures qui suivent, ne sera pas traité de la même façon sur le plan organisationnel qu’un citoyen normal. Le dentiste engage sa responsabilité dans le cas où un malheur surviendrait à bord à cause de l’acte dentaire. En ignorant sa profession, le dentiste ainsi que tous les passagers courent des risques énormes.
Un musicien qui pratique la flûte ou le saxophone aura un traitement dentaire adapté à sa profession. Ce sont des personnes qui sollicitent trop leurs dents. On leur prescrit parfois des gouttières de protection.
L’âge :
L’âge n’est pas toujours important à connaître pour traiter un malade, mais il est surtout nécessaire dans le classement des fichiers des patients et obligatoire sur le plan médico-légal. En cas de litige, le médecin est tenu par l’obligation des moyens. Il doit prouver ceux mis en œuvre pour traiter son patient. L’âge est un élément indispensable pour la constitution du dossier médico-légal.
La femme enceinte :
On ne demande pas souvent aux femmes si elles sont mariées ou pas. On ne connaît pas leur activité génitale. C’est pour cela que le dentiste demande systématiquement à la patiente si elle est enceinte avant de prendre une radiographie buccale car l’exposition d’un fœtus aux rayons X lui fait courir des risques importants en cas de négligence. Il est donc primordial, avant de prendre une radiographie dentaire, de s’assurer de cela.
Historique de santé générale :
Quand on demande aux patients de nous communiquer leur historique de santé générale, certains se sentent embarrassés de répondre et cachent leur « histoire » médicale ou les traitements médicaux en cours. Je trouve un peu risqué qu’un patient ne dévoile pas son secret médical au dentiste. Ce premier court un risque s’il se trouve atteint d’une maladie cardiaque qu’il ne veut pas déclarer. Il doit être préparé avant tout acte dentaire même banal. En cachant sa maladie, il expose sa vie au danger.
Certains patients sous-estiment d’autres maladies comme le H.T.A ( hypertension artérielle). Beaucoup d’entre eux ne savent pas qu’ils sont cardiaques en ayant des symptômes de HTA. Voici un exemple de dialogue :
« - Avez- vous des problèmes cardiaques ? Prenez- vous un traitement particulier ?
- Non, docteur. »
(Un peu plus tard)
« - Vous êtes certain que vous ne souffrez pas d’une quelconque gêne au niveau de votre santé ?
- Non rien de spécial sauf une hypertension que je traine depuis 10 ans mais je me sens bien. »
Tout change pour moi entre sa première réponse et la deuxième. Ce genre de patient est considéré comme cardiaque et doit suivre un protocole de traitement spécifique au cabinet dentaire.
Les diabétiques et les sidatiques quant à eux doivent être traités avec prudence car ils présentent un déficit immunitaire qui n’est pas négligeable. Les malades qui ont attrapé le virus de l’hépatite sont souvent fatigués. Ils ne doivent pas subir de longues séances sur fauteuil. Les malades qui sont sous neuroleptiques doivent être pris en charge dans de bonnes conditions psychologiques, etc. Le dentiste adapte le traitement, le planning et la procédure à suivre à chaque cas selon ses spécificités. Il n’existe pas de stratégie standard. Le dentiste considère le patient dans sa globalité et lui propose le traitement qui conviendra le mieux à son cas.
Il existe aussi des maladies comme la sciatique, la migraine, les douleurs auriculaires, le vertige qui sont liées directement aux problèmes dentaires. Un désordre dentaire peut ocasionner des symptômes d’ordre général. le Lien :
Il est donc fondamental de connaître l’historique du malade sur le plan général, de savoir s’il souffre de certaines maladies chroniques liées à une cause dentaire non traitée.
Les coordonnées du patient :
Demander les coordonnées du patient : adresse, numéro de téléphone personnel, adresse e-mail sont des renseignements qui rentrent dans le cadre de l’organisation et de la communication. Connaître son numéro personnel est indispensable pour l’aviser par exemple que son rdv sera décalé ou reporté ou le lui rappeler éventuellement, etc.
Certains patients répondent difficilement à ce genre de questions.
L’argent :
Depuis longtemps et jusqu'à ce jour, l’argent reste encore un sujet tabou dans la communication entre patient et dentiste. Ce qui est dommage c’est de ne pas proposer toutes les solutions possibles sous prétexte que le patient n’aura pas les moyens de payer (c’est une grave erreur). Si le dentiste propose un traitement coûteux à son patient c’est dans le seul but d’abord de l’informer sur toutes les possibilités thérapeutiques mises à sa disposition et lui montrer que tel traitement ou telle solution existe.
Nous sommes dans l’obligation d’informer nos patients sur les dernières nouveautés de l’art dentaire et sur les possibilités qui leur sont offertes, de les leur expliquer et de les informer du coût. C’est au patient à la fin de décider et au dentiste de s’arranger pour lui trouver la solution qui s’adapterait le mieux à son cas. L’argent ne doit pas être un obstacle pour mettre au courant le patient sur le bénéfice d’un traitement coûteux. Les retombées négatives d’un traitement économique sont parfois irréversibles. Voir l’article sur le coût des soins dentaires
Beaucoup de patients sont embarrassés ou surpris quand on leur présente un devis. Le devis n’est qu’une information ou une proposition. Ils peuvent demander des explications ne serait-ce qu’à titre informatif sans être gêné. Le devis n’est jamais définitif tant que le patient n’est pas consentant. Le dentiste non plus ne doit pas se gêner à présenter des solutions et à justifier le devis.
Conclusion
L’interrogatoire médical nous permet de recueillir toutes les informations nécessaires concernant le patient pour établir un bon diagnostic et permettre le déroulement des soins dentaires dans les meilleures conditions. La réussite d’un traitement dentaire dépend en grande partie de la relation qui se crée entre le dentiste et son patient. Un patient satisfait est un patient qui coopère avec son dentiste dans un climat de confiance et de transparence.
Commentaires
Pour la question d'argent ou les honoraires, voici comment on approche ce sujet dans les autres pays :
Des que le dentiste fait le diagnostique et determine le montant a payer , et avant qu'il ne commence a procurer ses soins ,il ecrit sur le champ un devis en double exemplaire qu'il presente au patient pour le signer en lui remettant une copie .Si le patient trouve le montant exagere' ou dans l'impossibilite de payer, il refuse les soins du dentiste.
C'est de cette maniere que mon dentiste aborde subtilement ses honoraires avec moi.
merci
Merci pour votre commentaire. Même ici au Maroc, beaucoup de cabinets dentaires fonctionnent comme vous avez décrit.
« Parler argent » dans un cabinet dentaire n'est pas toujours facile même dans les « autres pays ». C’est un sujet qui a fait l’objet de plusieurs publications et de conférences à l’échelle internationale. C’est un sujet qui n’était pas très important dans le cursus universitaire mais, il commence à se développer de plus en plus dans les formations post universitaire étrangères ou locales. Parler argent est un art qui évite des dérapages thérapeutiques et les soins de mauvaises qualités. le médecin dentiste est souvent confronté à son devoir de satisfaire ses patients et de leur proposer les meilleurs soins mais d'un autre côté ( parfois) le budget ne suit pas. une certaine frustration se voit chez le dentiste qui veut aller jusqu'au bout de ses connaissances et ses compétences et chez son patient aussi qui se voit déjà traumatisé par l’état de ses dents et encore pire ne pas pouvoir les soigner correctement. Mais c’est justement là où interviennent la communication, le savoir et l’habilité du dentiste. d'autres proposent des solutions économiques (parfois néfastes) surtout dans les pays où les soins sont couteux
dent
bonsoir, je me permets de vous écrire en voyant votre blog. Je commence une formation de prothésiste dentaire et j'aurai besoin de dents à l'échelle5 (modèles d'étude) peut etre avez vous celà car à la faculté dentaire il n'y en a plus. Merci de me répondre c'est très sérieux.
tarifs
je me permets de vous écrire docteur,pour vous demander le cout d'une réhabilitation dentaire de la machoire superieure avec couronne type céramique sur l'incisive latérale gauche et traitement canalaire..prenez le cas ou toutes les dents présentent des caries,quel sera le devis approximatif?
merci de bien vouloir me répondre
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